この投稿は、『〜脳卒中・脊髄損傷特化型自費リハビリ施設〜脳と脊髄リハビリ研究センター福岡』が日々脳卒中（脳梗塞・脳出血）や脊髄損傷、脳性麻痺といった神経疾患後遺症のリハビリテーションに従事する医療従事者の方や、当事者の皆様に向けて発信するエビデンス情報です。 今回のテーマは「足の着き方で歩行は変わる？」です。
脳卒中を経験された方の中には このように足の着き方が原因で、「膝がうまく曲がらない」、「歩行がぎこちない」という悩みを抱える方も多くいらっしゃいます。
今回は2025年に発表された研究をもとに、膝のしなやかさを取り戻すために必要なことを紹介します。
【脳卒中リハビリ】つま先接地と踵接地で膝のしなやかさはどう変わる？
参考文献
今回の論文は2025年1月に発表された論文です。
研究の目的
臨床では「歩行は踵から着いた方が安定する」と言われてきました。しかしそれは経験則にとどまり、なぜ安定するのかを客観的に示すデータは不足していました。
そこで本研究は、つま先（前足部）接地と踵（後足部）接地で歩行にどのような違いがあるのかを、3D歩行分析と筋電図で明らかにすることを目的としました。
研究の概要
対象者
- 慢性期脳卒中の方34名（平均年齢49.7歳）
つま先（前足部）接地：17名
踵（後足部）接地：17名
測定方法
裸足で10m歩行を計測
評価項目
- 歩行速度（1秒あたりにどれくらい進むか（m/s））
- ケイデンス（1分間に踏み出す歩数（歩/分））
- 支持時間（片脚で立っていられる時間（立脚期の安定性を示す））
- 膝関節と足首の曲がり方や動きのパターン
- ふくらはぎの筋肉（腓腹筋・ヒラメ筋）の働き
研究の結果
この研究ではつま先（前足部）接地と踵（後足部）接地での歩行の違いが検証され、以下のことが示唆されました。
つま先（前足部）接地
- 初期接地で足首が曲がらず（底屈が強く）、膝がピンと伸びすぎる（過伸展）
- 足を振り出す際に膝が曲がらず、代償として腰を振る・体幹を持ち上げる動きが増える
- 歩行効率が低下し、速度も遅い傾向
（※ただし、歩行速度については 踵接地群が速い傾向を示したものの、統計的有意差には達しませんでした。）
踵（後足部）接地
- ケイデンスが高く、歩行テンポが速い
- 単脚支持時間が長く、安定して立てる
- 膝屈曲が出やすく、膝ロックを防げる
- 遊脚期に足首の背屈が確保され、つまずきにくい
さらに筋電図解析では、腓腹筋の異常な活動（痙縮）があっても、踵接地群は立脚後期の足関節パワーが大きく、推進力を獲得できていたことが示されました。
リハビリへの応用
この研究では、踵接地の方は 膝屈曲と足関節背屈（つま先の上がり）がしっかり出ていたことが明らかになりました。
つまり、踵から着けることは、膝と足首の動きが自然にかみ合っている状態の目安といえ、臨床では次のような練習が考えられます。
しなやかな膝を取り戻す３つのステップ
膝を軽く曲げたまま支える練習
片脚立ちでピンと伸ばさず「膝をわずかに曲げて支える」感覚をつかむ。
踵重心スクワット
壁に手をついて、踵に体重を残しながら軽くしゃがむ。ふくらはぎの過活動を抑え、踵接地の準備を整える。
小歩行でのつま先クリアランス練習
歩幅を小さくして前進しながら「足先を上げる→踵で着く」を繰り返し、遊脚期の背屈（振り出しの際のつま先の上がり）を習得する。
おわりに
この研究の新しさは、「踵接地が良い」という発見ではありません。
臨床で当たり前に言われてきたことを、膝の屈曲・足関節背屈・単脚支持時間・推進力といった具体的なデータで裏付けた点に価値があります。
また、こうした歩行分析はリハビリ練習だけでなく、装具の調整やボツリヌス治療、外科的介入の判断にも役立つ可能性があります。
このコラムが、明日からのしなやかな歩行につながれば幸いです。
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